Når medicinen svigter unge -- og de fremtidige konsekvenser
Der er en større ændring i det medicinske landskab omkring transkønnede operationer på mindreårige på vej, og pressen forsøger at ignorere den.
Da Fox Varian sidste måned stod foran en jury i New York og beskrev det øjeblik, hvor hendes bandager blev fjernet efter en dobbelt mastektomi, var hendes ord barske: "Det er så svært at se i øjnene, at man er vansiret for livet."
Det, juryen så, var ikke en politisk maskot eller en abstrakt politisk debat, men en ung kvinde, hvis krop var blevet permanent ændret i ungdomsårene, længe før hun havde modenhed eller perspektiv til at forstå de livslange konsekvenser af dette valg.
Efter overvejelse tilkendte juryen fru Varian 2 millioner dollars i erstatning og fandt, at hendes psykolog og kirurg ikke opfyldte standarderne for pleje ved at anbefale og udføre en dobbelt mastektomi på en 16-årig patient uden tilstrækkeligt informeret samtykke.
Image created by ChatGPT
Dette markerer første gang i amerikansk historie, at en person, har vundet en sag om lægefejl i forbindelse med "kønsbekræftende" procedurer udført på en mindreårig – og det bør tjene som et opvågnings for både lægevidenskab, medier og politikere.
Det er vigtigt at forstå, hvad denne retssag var, og hvad den ikke var. Det var ikke en føderal politisk beslutning vedrørende finansiering af transkønnede klinikker, og det handlede heller ikke om voksnes adgang til pleje. Voksne har juridisk kapacitet til at træffe beslutninger om deres kroppe, selv når disse beslutninger indebærer risiko, herunder valget af assisteret selvmord.
Det var en sag om lægefejl baseret på centrale principper for medicinsk etik: om klinikere fulgte etablerede protokoller, udførte omfattende evalueringer og indhentede et ægte informeret samtykke fra en mindreårig og hendes værger, før de udførte irreversible, ikke-terapeutiske operationer.
Juryen besluttede, at de ikke gjorde det. Og de gjorde det uden at tage hensyn til de bredere debatter om kønsidentitet. De koncentrerede sig om, hvorvidt behandlerne handlede rimeligt og ansvarligt i betragtning af omstændighederne.
Uanset hvordan fortalere formulerer sproget, er disse procedurer permanente. En dobbelt mastektomi kan ikke "fortrydes". Fjernede bryster vokser ikke ud igen; reproduktionskapaciteten kan ikke genoprettes, når visse indgreb har fundet sted; ændringer i anatomi og hormonbalance påvirker seksuel funktion og sundhed for livet.
Disse er ikke lunefulde kosmetiske valg eller mindre medicinske justeringer; de er betydelige transformationer med livslange konsekvenser. En tatovering kan delvist fjernes eller dækkes – når den er fjernet, er kønsorganer og fornemmelser væk for altid.
Alligevel var disse fakta skjult, selv for patientens mor, der vidnede om, at hun kun indvilligede i operationen, fordi hun gentagne gange blev advaret om, at hendes datter kunne begå selvmord, hvis den ikke blev udført.
I årevis blev personer, der oplevede detransition, afvist som isolerede outsidere – "sjældne", "anekdotisk", og baggrundsstøjen blev overdøvet af fortællinger om bekræftelse og håb. Men data viser nu snesevis af civile søgsmål anlagt af personer, der fortryder de medicinske indgreb, de modtog som mindreårige.
Forestillingen om, at detransition er ekstremt sjælden og dermed ubetydelig, holder ikke længere stik. Mange historier som Ms. Varians, hvor psykiske diagnoser ikke blev grundigt undersøgt, og både reversible og irreversible behandlinger blev blandet sammen, er udbredte og kan endda gå for retten.
Disse påstande afhænger af kerneprincipperne i lægepraksis: omhyggelig diagnose, risikooplysning, evaluering af alternativer og især samtykke, der gives frivilligt med fuld forståelse af den langsigtede effekt.
Den amerikanske lægeforening (American Medical Association) angiver i sin etiske kodeks: "Informeret samtykke til medicinsk behandling er fundamentalt i både etik og jura."
Selvom denne dom er begyndt at brede sig i konservative og uafhængige nyhedsmedier, har store venstreorienterede publikationer været bemærkelsesværdigt stille eller lunkne i deres dækning. Indtil videre har hverken New York Times eller Washington Post givet vedvarende opmærksomhed på forsiden af det, der uden tvivl er en historisk medicinsk-juridisk begivenhed.
Jeffrey Epsteins e-mails, ja. Et jordskælv i transkønnede korstog, nej.
Den tavshed er ikke ny. New York Times har længe stået over ... New York Times rapporterede, at American Medical Association nu anbefaler at udsætte kønsrelateret kirurgi, indtil patienterne når voksenalderen. De tilskriver ændringen den "hårde modreaktion fra Trump-administrationen" og nævner kun modvilligt den førnævnte retssag i slutningen af artiklen.
American Academy of Pediatrics, der holder øje med børns og teenageres velbefindende, fortsætter med at give grønt lys til kønslemlæstelse.
Denne mangel på dækning afslører et dybere problem: kritiske medicinske og juridiske udviklinger fortolkes gennem ideologiske linser i stedet for neutrale journalistiske standarder. Når en patient vinder en sag om fejlbehandling mod læger for at udføre irreversibel kirurgi på en mindreårig, er det nyheder, ikke en fodnote.
Denne sag vil ikke stå alene. Ifølge retsdokumenter og rapporter verserer næsten tre dusin lignende retssager nu over hele USA.
Hver især fokuserer på det samme grundlæggende spørgsmål: Følger disse klinikere rimelige standarder for pleje og informeredes de unge patienter og deres familier fuldt ud om risiciene og varigheden af disse interventioner? Hvordan vil kirurger hævde, at de overholder standarden for pleje, når førende medicinske organisationer anbefaler andet?
Ms. Varians sejr tilbyder to lektioner til sundhedspersonale. Præcis dokumentation, tværfaglig vurdering og ærlig afsløring er lige så vigtige i retten som i klinikken. Irreversible behandlingsbeslutninger for mindreårige kræver mere, ikke mindre, forsigtighed.
Hvor dette fører hen er usikkert. Men hvis retspraksis begynder at stemme overens med principperne om informeret samtykke, kan pædiatrisk kønsmedicin snart se meget anderledes ud end i dag.
Hajer og advokater, der specialiserer sig i lægefejl, har en skarp næse for at lugte blod i vandet, især når blodet involverer velfinansierede hospitaler, læger og psykologer. Detransitionister sagde: "Bedre at ringe til Saul."
Personer, der har ansvaret for lægefejl, kan nægte læger og hospitaler, der udfører disse operationer, dækning, hvilket udsætter praktiserende læger for et betydeligt ansvar.
Lægevidenskaben har oplevet paradigmeskift før. Der var perioder, hvor skadelige behandlinger blev retfærdiggjort som fremskridt. Lobotomier, tvangssterilisationer og eksperimentelle operationer blev engang forsvaret som medfølende og videnskabelige. Historien har ikke bedømt disse kapitler mildt.
Den permanente ændring af børns udviklende kroppe - ofte uden grundig psykologisk vurdering, langsigtede resultatdata eller fuldt informeret samtykke - vil sandsynligvis blive set på en lignende måde.
Som minimum bør denne retssag opfordre til ærlig refleksion. Medicin skal være baseret på evidens og etik, ikke ideologi. Vi er allerede vidne til politisk radikaliserede sygeplejersker, der leverer medicinsk pleje eller behandling ved livets afslutning, afhængigt af deres patienters politiske overbevisninger.
Og medierne, især medier, der hævder principiel objektivitet, skal dække disse udviklinger med den alvor, de fortjener. Medmindre de ønsker at forsvinde ind i irrelevans, ligesom Washington Post for nylig "skar en tredjedel af sine medarbejdere ud".
I sidste ende er det ikke aktivistiske slagord eller politiske kampe, der vil afsige den endelige dom, men patienternes liv selv, som skal leve for evigt med beslutninger, de var for unge til fuldt ud at forstå.
Brian C. Joondeph, M.D., is a physician and writer. Follow me on Twitter @retinaldoctor, Substack Dr. Brian’s Substack, Truth Social @BrianJoondeph, LinkedIn @Brian Joondeph and email brianjoondeph@gmail.com.
Related Topics: Transgenderism, Health Care, Justice